Ельжбета Кантович: "Занижений бюджет є причиною розрухи"
Оголошена Міністерством охорони здоров'я пілотна програма "Хороше харчування в лікарні" та розпорядження президента Національного фонду охорони здоров'я (NFZ) про контракти на її реалізацію знову викликали дискусію про якість харчування в польських лікарнях, яка роками залишала бажати кращого. Market Health розмовляє з Ельжбетою Кантович, генеральним директором компанії Impel Catering, про джерела причин такої ситуації і про те, чи може міністерська програма це змінити.
Пані Президенте, протягом багатьох років харчування в польських лікарнях широко критикується, і в багатьох випадках не безпідставно. Де криються джерела цієї критики? Чи це пов'язано з тим, що лікарні самостійно встановлюють ціни на харчування, чи, можливо, з тим, що в період трансформації організація харчування була перенесена з лікарень на користь зовнішніх компаній?
Ельжбета Кантович: У нас в Польщі понад 900 лікарняних закладів. У кожному з них є пацієнти, яким надається харчування, але тільки приблизно в 260 закладах це завдання виконують зовнішні компанії. Таким чином, якщо округлити, то можна сказати, що лише 1/3 лікарень обслуговується зовнішніми компаніями, а 2/3 - це підрозділи, які надають послугу харчування пацієнтів самостійно. Тому важко зробити висновок, що претензії до якості лікарняного харчування стосуються саме кейтерингових компаній. Лікарні, які багато років тому прийняли свідоме рішення заради добробуту закладу та пацієнтів, які в ньому перебувають, виокремити цю послугу і передати її зовнішнім компаніям, не можуть бути стигматизовані.
У багатьох країнах світу, а особливо в Західній Європі, харчуванням пацієнтів у лікарнях займаються зовнішні компанії. Чому? Тому що це вигідно для лікарень. Вони можуть зосередитися на тому, що для них найважливіше - на процесах, пов'язаних з лікуванням пацієнтів, де вони мають багато проблем і стикаються з величезними викликами. Харчування, звичайно, є дуже важливою частиною лікування, і за участі спеціалізованих дієтологів, яких мають у своєму розпорядженні такі компанії, як наша, можна досягти чудових результатів. Пацієнт дізнається про хороші практики, яких він буде дотримуватися і після того, як покине лікарню.
Я працюю з лікарнями у сфері харчування пацієнтів вже 17 років, і за ці роки я спостерігав, як питання харчування відсунулося на останнє місце в списку проблем, з якими стикаються медичні заклади. Серед безлічі інших проблем мало хто з лікарень має сміливість навіть спробувати вирішити це питання. У чому ж причина цього? Головним чином через відсутність стандартів, і я не кажу про те, що Національний інститут громадського здоров'я не розробив конкретних методичних рекомендацій. Такі рекомендації є, в кожній лікарні також є лікар-дієтолог. Але вони мало впливають на те, що потрапляє на тарілку в лікарні, тому що в кінцевому підсумку це вирішується бюджетом, який виділяється. Лише бюджет визначає, як виглядатиме раціон пацієнта.
Занижений бюджет, що виділяється на харчування пацієнтів, є причиною руйнування лікарняного харчування. Лікарні інвестують насамперед в інфраструктуру, в сучасне обладнання та апаратуру, в підвищення компетентності медичного персоналу, але не в хороше харчування, не в те, що пацієнт отримує на свою тарілку.
Чи може пілотна програма, оголошена Міністерством охорони здоров'я, "Гарне харчування в лікарні", яка встановлює додатковий фонд на харчування пацієнтів у розмірі 25,62 zł, змінити цю ситуацію?
Ельжбета Кантович: У короткостроковій перспективі? Безумовно. Але чи матиме програма довгострокові зміни, залежить від наступних кроків міністерства. Ми говоримо про це з нашими клієнтами, допомагаємо їм подавати заявки, щоб скористатися цією програмою. Ми хочемо підтримати їх, щоб вони приєдналися до програми якомога швидше, тому що вона насправді дуже коротка. Її оголосили нещодавно, що стало певною несподіванкою як для лікарень, так і для ринку в цілому, і вона триватиме лише до 30 червня 2024 року. Часу на підготовку та адаптацію до її впровадження не так багато.
Долучитися до цієї програми може будь-яка лікарня, але тим лікарням, які працюють під управлінням зовнішніх провайдерів, буде трохи легше, оскільки ми просто підстрахуємо їх у багатьох завданнях. На жаль, коли ми говоримо з нашими потенційними партнерами про цю програму, ми бачимо тенденцію думати, як на ній "зекономити". Однак, тариф у 25,62 zł має бути додатковим до коштів, які лікарня раніше виділяла на харчування, і в положенні чітко прописано, на що саме вони мають бути використані.
Це показує, наскільки складна робота у керівників лікарень, які змушені шукати можливості для економії на кожному кроці. І це також є основною причиною того, яким є лікарняне харчування. Варто зазначити, що не кейтерингова компанія формує якість харчування. Наголошую ще раз - її формують положення тендерної документації та бюджет, виділений на ці цілі.
У 2019 році з'явилася перша ластівка покращення якості харчування в лікарнях у вигляді пілотної програми "Мамина дієта". Вона мала величезний успіх. Однак, коли закінчилося її фінансування та оцінка... настала тиша. За визначенням, пілотна програма має бути спрямована на перевірку ефективності та ризиків припущень на практиці. Якщо програма була успішною, то вона повинна була б набути чинності після будь-яких удосконалень, що випливають з пілотного досвіду.
У фінальному звіті програми NFZ рекомендує, серед іншого, "підтримувати стандарт харчування в лікарнях, розроблений у пілотному проєкті, разом з додатковим фінансуванням норми харчування в усіх спектрах послуг". На жаль, програма "Мамина дієта" припинила своє існування. Ми занепокоєні тим, що те ж саме станеться і з "Добрим харчуванням".
У порівнянні з нинішніми розцінками на харчування пацієнта в лікарні, збільшення на додаткові 25,62 zł є величезним....
Ельжбета Кантович: Пам'ятаймо, що вартість лікарняної "тарілки" складається з багатьох складових. Хтось має приготувати її для пацієнта, подати, помити, покрити витрати на виробництво та сировину. Також потрібно обслуговувати обладнання, оновлювати кухню, враховувати зростання інфляції, цін на продукти харчування, комунальних тарифів. Кадрове забезпечення - також надзвичайно важлива проблема, про яку не говорять вголос. На ринку існує дефіцит кухарів та помічників. Кваліфікованих людей не вистачає, і в той же час важко знайти людей, які бажають отримати кваліфікацію. Це дуже важка фізична робота. На великих виробничих кухнях працюють швачки, швачки на пенсії, а поруч з ними - перекваліфіковані працівники з України, які мають вищу освіту, але не знають достатньо мови, щоб працювати за фахом.
Impel Catering пропонує своїм підрядникам систему Imfood....
Ельжбета Кантович: Так, і трохи щодо проблем, які я щойно описала, вони стосуються практично всіх, хто керує лікарнями або лікарняним харчуванням. Я думаю, що зараз саме той час, коли багато керівників замислюються над тим, чи відповідають їхні заклади умовам участі у програмі "Гарне харчування". Що ж, я хочу підкреслити, що на ринку лікарняного харчування існує послуга Imfood. Скориставшись цією послугою, лікарня виконає всі умови програми. Це наша власна система харчування, розроблена у співпраці з науковцями Вроцлавського університету природничих наук. Ми успішно реалізуємо послугу Imfood в рамках цілісної моделі або, що важливо, існує також можливість реалізації послуги в модульній формі. Що це означає? Ви можете використовувати лише сам додаток Imfood, який підготовлений для використання на комп'ютерах та мобільних пристроях. Додаток дозволить лікарні виконати всі вимоги, викладені в постанові, і, водночас, забезпечити отримання додаткового фінансування на харчування пацієнтів.
У чому особливості Imfood і як вона змінює існуючу систему харчування в лікарнях?
Ельжбета Кантович: Система Imfood є повністю сучасною відповіддю на поточну ситуацію на ринку лікарняного харчування в Польщі. Ми працювали над нею протягом двох років. Готуючись до її впровадження, ми відвідали лікарні в Західній Європі. Ми хотіли вивчити найкращі практики, побачити, як виглядає лікарняне харчування за кордоном і як використовувати деякі з цих рішень у польських закладах. Ми змінили частку окремих витрат на послугу таким чином, щоб зменшити виробничі витрати при одночасному підвищенні якості продуктів, які використовуються для приготування страв. Imfood також допомагає вирішити кадрову проблему, оскільки наша система вимагає набагато меншої кількості персоналу. Деякі процеси, які ми звикли виконувати на кухні, і які ми визначаємо як попередню обробку, здійснюються у постачальника. Наприклад, коли ми купуємо очищені овочі, ми платимо за них більше, але обробка вже частково зроблена, і ми також виробляємо та утилізуємо менше відходів.
Чим система Imfood відрізняється від існуючого стандарту приготування їжі в лікарнях?
Ельжбета Кантович: Imfood - це унікальний підхід до структури вартості послуги та догляду за пацієнтами. Наш персонал одягнений відповідно, наші візки для роздачі їжі естетично привабливі, ергономічні та адаптовані до вимог лікарні. Ми дбаємо про те, щоб їжа на лікарняній тарілці була гарно подана. Це надзвичайно важливо, адже, зрештою, "ми їмо очима". Ми прагнемо, щоб їжа була не тільки корисною, але й смачною та естетично привабливою.
В основі Imfood лежить ІТ-система, яка спрощує систему дієт, замовлення страв та полегшує управління службою харчування. Лікарні, які працюють з цією системою, дуже нею задоволені. Однією з них є міська лікарня в Торуні. Спрощення системи харчування та запровадження сезонних, повторюваних меню допомагає краще управляти витратами на навантаження. Планування великих, повторюваних поставок дозволяє домовлятися про хороші ціни на якісні продукти.
Щоб було зрозуміло - я не кажу, що система Imfood дешевша за традиційне приготування їжі, тому що це не так. Усю економію, отриману завдяки сервісу Imfood, ми перекладаємо на тарілку пацієнта. В результаті вони отримують їжу кращої якості в набагато більш естетичному вигляді. Кожна інновація в нашому сервісі покликана покращити якість харчування, і це філософія Imfood та спосіб, в який ми працюємо.
Джерело: Health Market.
